Guillain Barré

En 2 mots

Polyradiculonévrite aiguë auto-immune survenant souvent après une infection. Paralysie ascendante progressive débutant aux membres inférieurs. Urgence neurologique si atteinte respiratoire (25% → ventilation mécanique). Traitement : immunoglobulines IV ou plasmaphérèse.

📖 C'est quoi ?

Le SGB est une réaction auto-immune contre la myéline des nerfs périphériques (SNP), souvent déclenchée par une infection (Campylobacter jejuni → entérite, VIH, EBV, CMV). L'attaque immunitaire démyélinise les racines spinales → paralysie flasque ascendante. Évolution : plateau en 2-4 semaines puis récupération lente (mois à années).

🚨 Comment ça se présente ?

Phase/Signe	Description
Prodromes	Infection gastro-intestinale ou ORL 2-4 sem avant
Paresthésies	Début aux pieds + fourmillements ascendants
Paralysie ascendante	MI → MS → muscles respiratoires → paralysie faciale
Aréflexie ostéotendineuse	Absence de réflexes = caractéristique du SGB
Douleurs neuropathiques	Intenses, dorsales ou membres
Dysautonomie	Tachycardie, bradycardie, labilité tensionnelle, rétention urinaire
Atteinte respiratoire	Paralysie du diaphragme → dyspnée → VM si CV < 15-20 mL/kg

🩺 Rôle IDE

Spirométrie quotidienne : mesure de la capacité vitale (CV) toutes les 4-8 h → seuil d'alerte : CV < 20 mL/kg
Monitoring cardio-respiratoire continu (dysautonomie → bradycardie sévère possible)
Prévention des complications de décubitus : HBPM (TVP), matelas anti-escare, kiné, mobilisation passive
Douleurs neuropathiques : évaluation + antalgiques de palier adapté
Sonde urinaire si rétention
Alimentation et déglutition : évaluer le réflexe nauséeux (atteinte bulbaire ?)
Immunoglobulines IV (0,4 g/kg/j × 5 j) ou plasmaphérèse → selon prescription
Soutien psychologique : patient conscient, paralysé, souvent très anxieux
Prévenir la famille : durée de récupération variable (mois)

⚠️ Points de vigilance

Insuffisance respiratoire aiguë

CV < 15 mL/kg ou FR > 30/min ou SpO₂ < 94% → intubation préventive avant l'arrêt respiratoire. Le SGB ne respecte pas les voies respiratoires : surveiller la CV × 3/j minimum.

Bradycardie vagale

Dysautonomie → arrêt sinusal possible lors des aspirations trachéales ou des mobilisations → toujours avoir l'atropine à portée, monitoring continu.

Corticoïdes contre-indiqués

À la différence de la SEP, les corticoïdes aggravent le SGB → ne jamais administrer en dehors d'une prescription explicite et réfléchie.

📌 Les 3 choses à retenir

Capacité vitale → mesurer toutes les 4-8 h → < 15-20 mL/kg → intubation
Aréflexie = signe clé du SGB → distingue d'une atteinte centrale
Pas de corticoïdes → aggravation documentée

🔗 Voir aussi

Ventilation mécanique · EME · PAVM

Outil pédagogique : Recommandations SFNR 2023. Toujours vérifier les prescriptions médicales